[摘要] 目的 觀察納米銀敷料治療供皮區(qū)創(chuàng)面的療效。方法 將2012年9月～2014年12月我院收治的120例患者根據(jù)病情需要采用隨機(jī)數(shù)字表法分為刃厚納米銀組30例，刃厚凡士林組30例，中厚納米銀組30例，中厚納米銀組30例，分別采用納米銀敷料及凡士林紗布覆蓋供皮區(qū)創(chuàng)面。觀察創(chuàng)面感染情況及創(chuàng)面愈合時(shí)間。結(jié)果刃厚納米銀組及中厚納米銀組在創(chuàng)面愈合過(guò)程中未發(fā)生創(chuàng)面感染現(xiàn)象；刃厚凡士林組（5例）及中厚凡士林組（6例）術(shù)后均出現(xiàn)部分感染病例，與納米銀組（0例）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P 　　1 資料與方法 
　　1.1 臨床資料 
　　選取2012年9月～2014年12月120例燒傷或慢性創(chuàng)面需植皮治療患者，其中男68例，女52例，年齡18～66歲，平均46.5歲。供皮區(qū)均選取大腿，供皮區(qū)面積限定≤3%，3>%的患者不納入本研究范圍，并排除糖尿病、皮膚病等。120例患者根據(jù)病情需要分為刃厚皮組60例及中厚皮組60例。刃厚皮組采用隨機(jī)數(shù)字表法分為納米銀組30例（刃厚納米銀組），凡士林組30例（刃厚凡士林組），納米銀組采用納米銀敷料覆蓋供皮區(qū)創(chuàng)面，凡士林組采用凡士林紗布覆蓋供皮區(qū)創(chuàng)面。中厚皮組同上隨機(jī)分為納米銀組30例（中厚納米銀組），凡士林組30例（中厚凡士林組）。各組在性別、年齡、供皮區(qū)面積方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究獲得我單位倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均告知?jiǎng)?chuàng)面覆蓋物情況，取得患者知情同意。 
　　1.2 材料 
　　納米銀敷料由深圳市愛(ài)杰特醫(yī)藥科技有限公司生產(chǎn)，奧食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2005第2640486號(hào)，大小規(guī)格為10 cm×15 cm。凡士林紗布為紹興振德醫(yī)用敷料有限公司生產(chǎn)，國(guó)食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2008第3640565號(hào)，大小規(guī)格為10 cm×20 cm。 
　　1.3 治療方法 
　　刃厚納米銀組及中厚納米銀組在取皮后使用納米銀敷料覆蓋創(chuàng)面，刃厚凡士林組及中厚凡士林組在取皮后使用凡士林紗布覆蓋創(chuàng)面，4組創(chuàng)面棉墊加壓包扎，術(shù)后第2天去除棉墊，保留供皮區(qū)的納米銀或凡士林紗布敷料，采用GSX高效輻射燒傷治療機(jī)治療30 min，每天2次，直至創(chuàng)面愈合，外敷料脫落。 
　　1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 
　　1.4.1 生命體征、創(chuàng)面情況及實(shí)驗(yàn)室檢查 術(shù)后每天記錄患者生命體征，觀察創(chuàng)面情況，注意創(chuàng)面滲出及創(chuàng)面周圍有無(wú)紅腫表現(xiàn)，分別在術(shù)前、術(shù)后第1天、術(shù)后第3天、術(shù)后第10天檢測(cè)患者肝腎功能及電解質(zhì)。 
　　1.4.2 創(chuàng)面感染情況 術(shù)后第2天、術(shù)后第4天、術(shù)后第7天作創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)，明確有無(wú)創(chuàng)面感染。 
　　1.4.3 創(chuàng)面愈合時(shí)間 4組均記錄創(chuàng)面愈合、外敷料脫落時(shí)間。愈合標(biāo)準(zhǔn)：創(chuàng)面完全上皮化，無(wú)滲出，創(chuàng)面周圍無(wú)紅腫[2]。 
　　1.4.4 創(chuàng)面疼痛情況 根據(jù)世界衛(wèi)生組織疼痛程度標(biāo)準(zhǔn)[3]，將疼痛程度分為5度，0度：不痛；I度：輕度痛，為間歇痛，可不用藥；Ⅱ度：中度痛，為持續(xù)痛，影響休息，需用止痛藥；Ⅲ度：重度痛，為持續(xù)痛，不用藥不能緩解疼痛；Ⅳ度：嚴(yán)重痛，為持續(xù)劇痛伴血壓、脈搏等變化。 
　　1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 
　　應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，行重復(fù)測(cè)量方差分析，表4中??面愈合時(shí)間采用t檢驗(yàn)，細(xì)菌檢出率、疼痛程度計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)； P0.05）。見(jiàn)表1～3。 
　　2.2 創(chuàng)面感染情況 
　　刃厚納米銀組及中厚納米銀組在創(chuàng)面愈合過(guò)程中未發(fā)生創(chuàng)面感染現(xiàn)象；刃厚凡士林組在術(shù)后第4天分泌物培養(yǎng)2例感染，術(shù)后第7天分泌物培養(yǎng)3例感染；中厚凡士林組術(shù)后第4天分泌物培養(yǎng)2例感染，術(shù)后第7天分泌物培養(yǎng)4例感染，與納米銀組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。見(jiàn)表4。 
　　3 討論 
　　自體皮移植是深度燒傷創(chuàng)面及潰瘍創(chuàng)面修復(fù)過(guò)程中的主要方法之一，其供皮區(qū)創(chuàng)面的愈合質(zhì)量直接關(guān)系到患者的預(yù)后[4]。供皮區(qū)創(chuàng)面的快速愈合有助于減輕患者的痛苦，縮短病程，減少患者住院時(shí)間。傳統(tǒng)的供皮區(qū)治療方是采用凡士林紗布外加棉墊繃帶加壓包扎的方法，以凡士林紗布覆蓋創(chuàng)面的傳統(tǒng)方法只能隔離外環(huán)境，但是存在著上皮化進(jìn)程慢、創(chuàng)面感染發(fā)生率高、供區(qū)愈合延遲等一系列問(wèn)題，對(duì)創(chuàng)面愈合無(wú)促進(jìn)作用[4]。因此，凡士林紗布內(nèi)襯加棉墊繃帶加壓包扎供皮區(qū)創(chuàng)面的方法迫切需要改進(jìn)。 
　　銀制劑作為創(chuàng)面外用藥物已有數(shù)十年歷史，銀可阻斷細(xì)菌內(nèi)的電子傳輸系統(tǒng)，增強(qiáng)細(xì)菌DNA的穩(wěn)定性，從而減弱細(xì)菌的細(xì)胞復(fù)制，同時(shí)可破壞細(xì)菌本身結(jié)構(gòu)，及其存在的受體功能，生成無(wú)效代謝化合物，具不可溶性，更加有利于預(yù)防及控制感染，減輕傷口炎癥反應(yīng)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合[5]。近年來(lái)隨著創(chuàng)面敷料的發(fā)展，納米銀敷料受到臨床的廣大關(guān)注。納米銀敷料保留了銀離子的強(qiáng)效抗菌特性。納米銀敷料是利用高技術(shù)將25 nm銀顆粒種植在棉纖維上，使用過(guò)程中銀離子逐漸釋放，與帶負(fù)電荷的菌體蛋白質(zhì)結(jié)合使其變性沉淀，同時(shí)與酶的琉基結(jié)合形成穩(wěn)定的硫酸鹽，從而使一系列琉基的酶活性受到抑制，從而破壞細(xì)胞結(jié)構(gòu)導(dǎo)致細(xì)胞死亡[6-9]，由此產(chǎn)生殺菌和抑菌作用。納米銀具有顆粒小、熔點(diǎn)低、活性大、表面積大等特點(diǎn)，不僅滲透力強(qiáng)，且抗菌作用較傳統(tǒng)的銀離子抑菌劑更強(qiáng)[10-13]。納米銀具有高效、廣譜、不易耐藥等特點(diǎn)，特別是針對(duì)燒傷創(chuàng)面常見(jiàn)的多種耐藥菌株，如甲氧西林耐金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、大腸桿菌、肺炎克雷伯菌、鮑氏不動(dòng)桿菌等[14-16]，其抗菌活性已取得較為肯定的結(jié)果，而且具有毒性小、不良反應(yīng)少等特點(diǎn)，其細(xì)胞毒性評(píng)價(jià)已基本被學(xué)術(shù)界認(rèn)可[17-18]。 　　另一些研究表明，納米銀可以加速燒傷淺Ⅱ度創(chuàng)面的愈合，縮短住院時(shí)間，減少醫(yī)療費(fèi)用[19]。本研究中可以看出，在對(duì)患者肝、腎功能、電解質(zhì)的影響方面，納米銀組和凡士林組均無(wú)明顯的影響，說(shuō)明納米銀敷料在臨床小面積供皮區(qū)的使用上是安全的[20，21]。通過(guò)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，在供皮區(qū)感染控制方面，納米銀組創(chuàng)面感染率明顯優(yōu)于普通凡士林組，可以看出納米銀敷料比傳統(tǒng)的凡士林紗布具有明顯的抗感染效果，能有效的減少創(chuàng)面的感染；同時(shí)關(guān)于創(chuàng)面愈合時(shí)間，發(fā)現(xiàn)納米銀組創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯短于普通凡士林組，納米級(jí)銀離子紗布能明顯減輕創(chuàng)面局部感染，改善了創(chuàng)面局部的微環(huán)境，從而間接地促進(jìn)了創(chuàng)面愈合，縮短愈合?r間，減少供皮區(qū)創(chuàng)面瘢痕的發(fā)生幾率。在使用過(guò)程中，納米銀敷料也不會(huì)對(duì)供皮區(qū)創(chuàng)面造成更加嚴(yán)重的疼痛，也易被患者接受。 
　　綜上，供皮區(qū)創(chuàng)面使用納米銀抗菌敷料治療，可以有效減少創(chuàng)面感染，縮短愈合時(shí)間，值得臨床推廣。 

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